思沐尔小课堂｜“宫颈糜烂”不是病？不是！！！

        一听到“宫颈糜烂”，人们会本能的觉得都糜烂了肯定是很严重的疾病了。在过去人们普遍认为“宫颈糜烂”是一种病理改变，甚至是宫颈癌及癌前病变发病的高危因素，因此医生会做微波、冷冻、激光甚至宫颈环形电切等手术来治疗。但“宫颈糜烂”听着很可怕，其实它并不是疾病，而是一种正常的生理现象。

宫颈糜烂？病名已取消

早在2008年出版的第7版《妇产科学》教材中，已经取消了“宫颈糜烂”这个病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。

因为医学发现，“宫颈糜烂”其实是一种生理性改变，只不过是由于宫颈管内的柱状上皮外移，与宫颈管外表的复层鳞状上皮相比，色泽更鲜红，看似“糜烂”而得名，但只要没有不适症状，比如白带过多、外阴瘙痒或下腹坠胀不适等，通常不用治疗。

“宫颈糜烂”意味着宫颈癌？

宫颈柱状上皮外移，和宫颈癌没有直接关系，只是宫颈癌好发于宫颈柱状上皮与鳞状上皮交界的部位，高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续性感染，才是引起宫颈癌的元凶。

而有没有这个感染，并不能从“宫颈糜烂”的程度上判断，有的宫颈很光滑，但照样是感染阳性的。换句话说，宫颈癌或者癌前病变可以表现为“宫颈糜烂”，但只有由HPV感染导致的“糜烂”才会发展成为宫颈癌！

“宫颈糜烂”需注意区分生理性和病理性两种情况。

生理性糜烂

生理性糜烂，是由于女性内分泌因素 ，生理状态下受体内雌激素影响，宫颈管内柱状上皮移位（外移），妇科体检时，外观宫颈呈现“糜烂”状态。在排除宫颈癌及宫颈的炎症外，考虑为生理性柱状上皮异位，一般是不需要处理的。

病理性糜烂

病理性糜烂，是子宫颈慢性炎症的一种类型，属于妇科炎症，只是炎症发生在宫颈上，他主要表现就是白带增多和腰酸等，有的则没有任何症状。病因是各式各样的，如：细菌、真菌、支原体、衣原体、HPV（人乳头状瘤病毒）感染等生物因素；人流、分娩、手术等造成的宫颈损伤；性活动过早、性伴侣过多，不洁性生活、性生活过度频繁等。

“宫颈糜烂”需要治疗吗？

当无病原微生物感染时，“宫颈糜烂”无临床症状，或仅表现为分泌物增多，不需进行治疗，以下建议，供参考。

（1）<30岁，对于单纯、表浅“糜烂”多为生理性变化，不必特殊处理。

（2）>30岁，或颗粒型“糜烂”、不对称“糜烂”、有接触性出血、宫颈硬度不同，应作宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病变。如果没有宫颈病变，也无明显不适，建议定期复查。

（3）颗粒型或乳突型“糜烂”，如合并有白带增多，外阴阴道瘙痒等炎症症状，应进行治疗。在除去宫颈癌的情况下，多主张行物理治疗。

（4）物理治疗方法较多，但治疗原理相同，疗效相近。关键是掌握正确的适应症，规范操作，注意围治疗期处理。

（5）由于“宫颈糜烂”与宫颈的癌前病变或者宫颈癌在肉眼检查上很难区分。因此，对于“宫颈糜烂”，在进行治疗前都需要先做宫颈防癌检查，排除宫颈癌前病变和宫颈癌，因为早期宫颈癌也有“糜烂”现象。

定期宫颈检查很重要

宫颈的定期检查很有必要，不是为了预防宫颈柱状上皮异位，而是为了预防宫颈癌。

建议21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片检查，必要时联合作HPV检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年检查一次，70岁后仍偶有宫颈癌发生。

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