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分娩有多损伤盆底你清楚吗?

来源:http://www.simuer.com.cn/news305683.html 发布日期:2019/1/17 0:00:00

 听说有的人“咳嗽一声,打个喷嚏就漏尿了……”这都是因为盆底受损了!

女性盆底是由肌肉、筋膜、韧带及神经血管构成复杂的盆底支持系统,它们互相作用和支持,像一只吊床,承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器,让它们处于正常位置,盆底结构的完整性直接影响着这些盆腔脏器的正常功能。



盆底和子宫 相爱相杀

盆底肌肉是维持盆底支持结构的重要组成,在盆底肌肉中,肛提肌起着最为主要的支持作用。肛提肌是一对宽厚的肌肉,两侧肌肉相互对称,向下向内聚集成漏斗状,每侧肛提肌由前向后有耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻尾肌和髂尾肌四分组成。



盆底肌肉连同筋膜、韧带就如同一个吊床,将盆腔器官固定于正常生理位置,而尿道、阴道、直肠贯穿其中,总的来说,盆底肌肉具有三大功能:支撑、括约和性。



妊娠期随着胎儿的发育,子宫的体积和重量不断增大,到妊娠足月时子宫内容物比非妊娠期增加了约数百倍,子宫重量增加近20倍。胎头会直接压迫和牵拉盆底肌肉和神经肌肉接头部分,导致盆底肌肉正常功能及生理代谢异常。



分娩对盆底肌肉的损伤

阴道分娩,胎儿通过产道时,盆底肌肉被极度牵拉,特别是肛提肌。拉伸程度有多可怕,一般出生的婴儿头部的直径约有10厘米,即分娩时阴道要扩张到10厘米,然而正常阴道直径为2.5厘米。肛提肌达到最大拉伸程度的217%,是其他骨骼肌的3.26倍。



这时候的肛提肌变薄、撕裂、收缩能力下降,就像一只过度拉伸的皮筋,失去了原有的弹性。与此同时,拉伸的肛提肌还极易伴随水肿,最终引起盆底肌肉及筋膜的撕裂和神经损伤,发生尿失禁、器官脱垂等盆底功能障碍性疾病。



分娩损伤导致的阴道松弛,跟治疗也有着千丝万缕的关系。阴道过于松弛时,阴道不能紧紧包住阴道哑铃或者阴道电极。所以阴道哑铃在设计时会考虑适用不同状况的人群,体积递减、重量递增,总能找到适合自己的那一个。同样的,阴道过于松弛时,阴道电极不能很好地贴于阴道壁,电极两侧与对应的阴道粘膜接触面积不对等,这样进行同等强度的电刺激时可能会出现一侧阴道壁感觉强一侧感觉弱的情况。这时候可以配合阴道哑铃进行凯格尔训练,随着盆底肌力的增强,这种情况会逐渐消失。



分娩对阴部神经的损伤

受伤的还不止肌肉,神经在经阴道分娩的过程中也有损伤。神经遍布盆底,分布于会阴肌、肛提肌背部、肛门外括约肌和肛门皮肤等组织,起到收缩肌肉、完成生理扩约功能



经阴道分娩,也就是我们所说的顺产,很容易造成阴部神经的损伤。特别是当胎儿体重较大、第二产程延长、一胎妈妈顺产的情况下,阴部神经损伤的程度会更严重。有研究发现,产后5年的盆底肌肉肌力减弱是由于阴部神经病变,导致的盆底局部去神经支配引起的,这就给我们一个提示:分娩引起的神经病变持续存在,而且有可能成为后期盆底功能障碍疾病的发病基础。



那么顺产是如何造成阴部神经损伤的呢?主要有以下三方面:

1、胎儿通过时引起阴部神经拉伸、扩张

2、胎头通过产道时对阴部神经的直接压迫作用

3、盆底神经肌肉接头损伤。



此外,分娩时长时间体位不正等可能导致阴道壁两侧神经损伤程度不一致,进行同等强度的电刺激时会出现一边感觉强一边感觉弱的情况。这时候不必慌张,电刺激治疗本身是利用特定的电流兴奋盆底的神经和肌肉,使肌肉收缩的同时促进血液循环,以达到增强肌力的目的,不用纠结和追求两边都有电刺激的感觉,随着盆底肌力的增强和神经损伤的逐渐修复,这种情况会慢慢消失。



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